<양식 1>

2026 미술교구개발 창작활동 워크숍 참여 신청서

신청자정보	이 름			생년월일 (성별)			☐남 ☐여 (체크√)
	주 소
	이 메 일			휴대폰
	장애 특성 (해당란에 ∨표시)	☐자폐성장애, ☐지적장애, ☐기타( ) (체크√)
신청인이력사항	예술활동 경험 (해당란에 ∨ 표시, 중복체크 가능)	☐ 공모전 ☐ 전시회 ☐ 음악 공연 ☐ 연극 공연 ☐ 인식개선 강사활동 ☐ 기타 ( )
	소 속 (학교,복지관,직장 등)	※ 소속되어 있는 학교, 복지관, 직장 등 기입
	예술 관련 교육 경험	※ 수료한 교육기관, 교육명칭, 교육기간
	학력 및 경력	※ 신청인의 학력 및 경력 : 기간이 길면 최근 3년간 기입 / 없을 경우 간단히 기입
	주 특 기	※ 신청인의 주 특성 기입
프로그램관련	워크숍 지원 동기
	특이사항 및 요청사항
	워 크 숍 참여 가능일 (해당란에 ∨ 표시, 중복체크 가능)		월		화	수		금
		오전
		오후
		※ 가능한 요일과 시간대 날짜 체크(워크숍 진행시간 : 오전 10~13시, 오후 14~17) ※ 일정은 프로그램 참여자 일정 조율 후 결정

『2026 꿈틔움 미술교구개발 프로그램』 에 참가하고자 위와 같이 신청합니다.

2026.      .      .

신청인                     (서명)

<양식 2>

개인정보 수집∙활용 동의서

[개인정보 수집∙활용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처(자택, 핸드폰), 장애유형, 소속, 참여가능일정, 이력 및 경력 등
개인정보의 수집 및 활용목적	귀하의 개인정보는 「2026 장애예술인과 유아동이 함께하는 문화예술교육 프로그램」의 원활한 운영을 다음의 목적에 따라 수집·이용됩니다. ① 본인 확인절차 ② 고지사항 전달 및 민원처리 등 원활한 의사소통을 위한 연락 수단 확보 ③ 프로그램 신청서 접수, 참여자 선정, 운영 관련 안내 및 관리 ④ 프로그램 관련 홍보자료 제작 및 언론 보도 활용 ※ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다. ⑤ 참여자가 프로그램을 통해 제작하거나 제공한 사진, 영상, 예술작품 등의 창작물은 프로그램 운영 및 성과 홍보(인쇄물, 홈페이지, 보도자료 등), 교육 및 기록 보존 등의 비영리 목적에 한하여 사용될 수 있으며, 이에 대한 저작재산권 사용에 동의한 것으로 간주합니다. 단, 상업적 활용 시에는 별도 동의를 받습니다.
개인정보의 보유 및 활용기간	수집한 개인정보는 해당 사업을 진행하는 동안 보유 □ 활용 할 수 있으며, 해당 사업의 완료 후 본인의 개인정보 삭제 요청이 있을 경우에는 즉시 삭제합니다. <단, 타 법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간 동안은 보관할 수 있음>
본 개인정보 수집, 활용 등에 아래의 사항에 동의를 거부할 수 있으며 동의하지 않을 경우에는 일정이 지연되거나 프로그램 참여 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의함 □       개인정보 수집 및 활용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부

하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026년       월       일

이 름 :               (인)

※ 참가자가 미성년자일 경우 부모의 동의가 필요합니다.

보호자 이 름 :             (서명)

사단법인 꿈틔움 귀중